同胞姐妹共患肾动脉狭窄二例

摘要：例1，患者女，16岁，因阵发性头痛、头晕、伴恶心半月余以高血压原因待查入院。查：血压180/130mmHg(24.0/17.0kPa)，脉搏90次/分，状态良。心肺正常，腹部正常未闻及血管性杂音。双肾区无叩击痛。四肢动脉搏动良好。尿常规：蛋白+，HB：126g/L,WBC:6.0×109/L，S：0.54，E：0.06，L：0.40。肾脏“B”超提示：左肾横径4.8cm，右肾横径3.6cm，肾内结构未见异常。肾图曲线提示：左肾图呈正常曲线，右肾图分泌时间正常，排泄时间缓慢。肾脏CT诊断：右肾小。IVP提示：右肾发育小，不除外右侧肾动脉狭窄。肾动脉造影：右肾动脉起始部见约2.0cm一段狭窄，边缘光滑，细处仅1mm，右肾动脉内各分支无异常，意见：右肾动脉狭窄，经上述辅助检查会诊后明确诊断为：右肾动脉狭窄，肾性高血压行外科手术治疗，手术中证实：右肾明显小于正常约9.5cm×5.5cm，游离肾蒂见右肾动脉下方有一异位静脉直接入腔静脉，右肾动脉周围炎症明显粘连，肾动脉周围松解至腹主动脉根部，肾动脉主干长约1.0cm，未见明显狭窄，考虑肾动脉周围炎所致狭窄，行右肾动脉周围松解术。 例2，患者女，20岁，因头痛、头晕伴高血压二周入院。查：血压210/135mmHg(28/18.3kPa)脉搏80次/分，状态良，心肺正常，腹部未闻及血管性杂音，双肾区无叩击痛，四肢动脉搏动良好。尿常规：蛋白：+，WBC：11.3×109/L，S：0.74，L：0.26，RBC：4.2×1012/L，HB：122g/L。肾脏“B”超：右肾小于左肾：右肾8.8cm×4.0cm，左肾9.2cm×5.1cm，结构大致正常。肾图：右肾图呈梗阻型，左肾图呈正常曲线，IVP：右肾未显影，肾动脉造影：右肾动脉主干长约2.0cm呈不均匀狭窄，开口处约0.4cm，窄处约0.1cm，意见：右肾动脉主干狭窄。经外科手术治疗，手术中证实，右肾小于正常约9.5cm×5cm×2.8cm，右肾动脉起始部狭窄长约2.0cm，游离狭窄段时周围粘连严重，因迷走血管口径大，未能行自体肾移植，行右肾切除术。 体会：肾动脉狭窄是由肾血管疾病引起的高血压病，临床症状以不同程度血压升高为首发，高血压发病有缓有急，血压很快升高，舒张压往往特别高，经过一段降压卧床休息治疗，血压亦不下降，此二例为同胞姐妹均以不同程度高血压发病，先后曾在内科住院治疗经过相应辅助检查肾脏“B”超、IVP、肾CT、肾图、肾动脉造影才明确诊断为：右肾动脉狭窄。其妹先发病，相隔4年后其姐又以类似病症发病入院。此同胞姐妹特殊点为共患右肾动脉狭窄，经手术证实均为右肾动脉周围炎症明显粘连所致，可能为家族遗传性病因所致或偶然机遇发病。但家族史无高血压及肾脏病史，此患父亲患糖尿病，母健在。二例均经外手术治疗其妹经手术中证实右肾明显小于正常约9.5cm×5.5cm，右肾动脉周围炎症明显粘连，肾动脉周围松解至腹主动脉根部，考虑肾动脉周围炎所致狭窄，行右肾动脉周围松解术。其姐手术中证实右肾小于正常9.5cm×5cm×2.8cm，右肾动脉起始部狭窄长约2.0cm，游离狭窄段时周围粘连严重，因迷走血管口径大，未能行自体肾移植，行右肾切除术。此二例经过上述不同程度手术治疗均已治愈。随访此同胞姐妹均身体健康。